Enquiry form new customer

Naam lab
Naam contactpersoon*
Functie contactpersoon*
Bezoekadres*
Leveringsadres*
Facturatieadres
Telefoonnummer*
E-mailadres*
Uittreksel Kamer van Koophandel (uittreksel mag niet ouder zijn dan 12 maanden)
Kopie geldig identiteitsbewijs van contactpersoon


Na ontvangst van dit ingevulde formulier met bijgevoegde documenten wordt de aanmelder aangemaakt als nieuwe debiteur en kan de bestelling worden geplaatst. De eerste bestelling dient vooruit betaald te worden. Na ontvangst van de vooruitbetaling worden de goederen verzonden.

Wij streven ernaar de aanmelding binnen 2 werkdagen te verwerken.